在进行任何宫腔镜检查之前，应进行彻底的病史和体格检查以评估合并症，妊娠或活动性妇科感染。在子宫内膜薄的月经流量停止后，手术宫腔镜检查最好在月经周期的增殖期进行。使用各种药剂（即孕激素，复方口服避孕药，促性腺激素释放激素[GnRH]激动剂，GnRH拮抗剂或达那唑）可用于诱导子宫内膜萎缩。 

美国妇产科大会不支持常规使用预防性抗生素进行大多数宫腔镜手术，因为术后感染率较低。考虑到术后子宫内膜炎可能有破坏性的生育能力的结果，许多支持使用抗生素当执行显著切除（即，子宫肌瘤切除术，切除隔膜，或粘连的裂解）或更复杂的程序。适当的抗生素包括头孢菌素或多西环素。在青霉素过敏反应的情况下，可以使用喹诺酮或克林霉素加庆大霉素。 

获得知情同意后，患者被转移到手术室。与手术室工作人员一起执行“超时”程序，确认患者身份和药物过敏，要执行的程序以及有效的同意。一旦获得足够的麻醉，将患者定位，在麻醉下检查，并无菌制备和覆盖。在将Foley导管放入膀胱后，外科医生可以继续进行。必须首先获得子宫颈的可视化。这可以通过侧臂双壳镜或加重窥器以及同时使用直角或Dever牵开器来完成，这取决于偏好。

子宫颈具有许多压敏感受器，因此使用单齿绷带以最小的购买量掌握。一些外科医生喜欢在用抓斗抓住之前将少量局部麻醉剂注入子宫颈; 这在使用监测麻醉护理（MAC）时特别有益。

然后可以使用宫颈旁或宫颈内阻滞进行额外的麻醉。甲旁阻滞显著降低了与挟钩放置，宫颈扩张，和宫腔镜插入相关的疼痛，但对患有子宫腹胀经历的疼痛影响不大。在宫颈旁阻滞期间，局部麻醉剂（即利多卡因，甲哌卡因，丙胺卡因，罗哌卡因，布比卡因或依替卡因）约10毫升（每侧5毫升）针对感觉和交感神经的子宫颈分支，骨盆和腹下神经丛。

为了获得足够的阻滞并降低静脉注射麻醉剂的可能性，可以在侧向穹窿的4点钟和8点钟位置用10毫米深的小规格针进行注射。注射之前，应该抽回注射器的柱塞以确保注射未制作成的容器中。通过将没有肾上腺素的稀释局部麻醉剂注射到宫颈基质中来实现宫颈内阻滞。为了避免宫颈脉管系统，可以在2点钟，4点钟，8点钟和10点钟位置注射总共10毫升的麻醉剂。

手术宫腔镜的典型直径范围为7-10mm，通常需要扩张子宫颈。可以使用海带帐篷，米索前列醇（Cytotec，Pfizer）或注射稀释的加压素溶液来实现宫颈扩张的准备。可以在手术前一天晚上或手术早晨放置海带，并在无菌制备阴道之前将其取出。清洁子宫颈后，使用环钳将束带夹在束缚末端。当使用放置在子宫颈前唇上的牵引器施加反牵引时，将海带插入到仅通过内部宫颈口的水平。

在手术前一晚，口服或阴道给予100微克米索前列醇（一种合成的前列腺素E 1类似物）也可有效降低宫颈扩张的难度和疼痛。在口服和阴道米索前列醇之间功效没有显著差异报告双盲随机研究通过纳达等。然而，米索前列醇在绝经后妇女中的效果可能较低。 在手术宫腔镜检查中评估米索前列醇的荟萃分析并未排除对宫颈扩张和减少手术并发症的潜在有益作用; 然而，它确实显示出不良反应（即痉挛，恶心和腹泻）的增加。 

或者，已显示在注射级生理盐水或局部麻醉剂中0.05U / mL的加压素（Pitressin，Goldshield Pharmaceuticals）溶液可减少扩张，液体渗入，手术时间和手术失血所需的力。 

然后将子宫颈逐渐扩张至所需的直径（取决于所使用的手术宫腔镜），外科医生偏好宫颈扩张器（即Hegar，Hank或Pratt）。

在所有宫腔镜设备建立并起作用后，开始扩张介质的流动并通过宫腔镜冲洗。然后将范围引入外部宫颈口并进入扩张的子宫颈管。此时，注意力集中在观察监视器上，如果使用0°宫腔镜，应注意保持宫颈管在视野中央。当施加向前的压力以防止颈部损伤时，子宫颈管的可视化是重要的。

当宫腔镜缓慢地进入子宫腔时，用牵引器进行连续的轻柔反牵引。一旦宫腔镜的远端尖端破坏内口并且在子宫腔内，则允许扩张介质扩张子宫内空间。除病理学外，此时应注意宫颈和宫内标志物。病理学可以如下所述进行治疗。在程序结束后，将扩张介质抽空并从子宫和阴道中取出所有器械。